NIL sprzeciwia się zmianom w rozliczaniu kiretażu u dzieci

Naczelna Izba Lekarska zwróciła się do prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, Filipa Nowaka, o pilne wycofanie komunikatu dotyczącego rozliczania kiretażu wykonywanego u dzieci przed ukończeniem 15. roku życia. Zdaniem samorządu lekarskiego wprowadzenie zapowiedzianej reguły weryfikacyjnej może naruszać prawa pacjentów do świadczeń gwarantowanych oraz oznaczać zmianę zasad rozliczania z mocą wsteczną.

Sprawa dotyczy komunikatu NFZ z 22 lipca 2026 roku. Fundusz zapowiedział w nim wdrożenie reguły, zgodnie z którą świadczenia obejmujące kiretaż u pacjentów przed ukończeniem 15 lat, wykonywane od 1 stycznia 2026 roku, nie będą przechodziły pozytywnej weryfikacji w systemie rozliczeniowym.

Kiretaż zamknięty jest zabiegiem stomatologicznym polegającym na oczyszczeniu powierzchni korzenia zęba oraz obszaru znajdującego się pod dziąsłem. Według informacji przytoczonych przez NIL, Fundusz uzasadnił swoją decyzję aktualną wiedzą medyczną, wskazującą na brak praktycznego zastosowania tej procedury u pacjentów z wymienionej grupy wiekowej.

Samorząd lekarski zwraca uwagę, że wykaz świadczeń gwarantowanych w zakresie leczenia stomatologicznego określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z 6 listopada 2013 roku. Wśród świadczeń ogólnostomatologicznych przeznaczonych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 lat wymieniono kiretaż zwykły zamknięty w obrębie jednej czwartej uzębienia. W przypadku tej procedury nie wprowadzono dodatkowego ograniczenia wiekowego.

Zdaniem NIL status świadczenia gwarantowanego może zostać zmieniony poprzez nowelizację odpowiedniego rozporządzenia, a nie za pomocą komunikatu dotyczącego zasad rozliczania. Izba podkreśla, że w innych przypadkach ograniczenia wieku pacjentów zostały zapisane wprost. Jako przykład wskazuje zdjęcie pantomograficzne, które przysługuje pacjentom od 5. do 18. roku życia w uzasadnionych medycznie przypadkach.

Kolejna wątpliwość NIL dotyczy terminu zastosowania zapowiedzianej reguły. Komunikat został wydany 22 lipca, ale kontrola rozliczeń miałaby objąć świadczenia wykonane już od 1 stycznia 2026 roku.

W ocenie samorządu lekarskiego świadczeniodawcy nie powinni być zaskakiwani odmową rozliczenia procedur, które w momencie ich wykonania były prawidłowo sprawozdawane, a ewentualnie zmiany powinny został ogłoszone z odpowiednim wyprzedzeniem i odnosić się do świadczeń wykonywanych w przyszłości.

Naczelna Izba Lekarska domaga się, aby NFZ odstąpił od odmowy rozliczenia kiretażu wykonanego u dzieci przed publikacją komunikatu. Postuluje również, aby Fundusz nie stosował nowej reguły wobec późniejszych świadczeń do czasu ewentualnej zmiany przepisów określających koszyk świadczeń gwarantowanych.

Przedstawione zastrzeżenia są stanowiskiem samorządu lekarskiego. Sprawa pozostaje otwarta, a NIL zapowiedziała monitorowanie dalszych działań i poinformowanie o odpowiedzi Narodowego Funduszu Zdrowia.